S6. Actividad 2: Entrevistas.

Guía de observación, segunda visita:

Con esta entrevista pretendo ver la aceptación de la tecnología en el área de la salud por el personal que sería el indicado para su utilización.

Realizare algunas preguntas que puedan darme información que yo no haya sido capaz de percatarme en la primera visita.

El tema general será la tecnología en la salud para después poder enfocarme en mi tema específico así poder poco a poco introducirnos al tema para que pueda fluir con naturalidad y el entrevistado se familiarice con el proceso.

Las preguntas deberán ser totalmente abiertas para que el entrevistado pueda explayarse.

Transcripción de la Entrevista:

Por seguridad personal la entrevistada no permitió la grabación de la entrevista.

Entrevistada: Enfermera (EN)

Entrevistadora: Nancy Correa (NC)

NC: - Buenos días señorita, mi nombre es Nancy Correa soy aspirante a la carrera de Ingeniería en Desarrollo de Software en la UnADM, actualmente estoy trabajando en un proyecto enfocado en el área de salud, ¿sería tan amable de apoyarme con una pequeña entrevista? Esto es únicamente con fines académicos.

EN: - Claro que sí, con gusto.

NC: - Me gustaría conocerla un poco, ¿podría platicarme cuanto tiempo ha trabajado para esta institución? ¿cuál es su puesto y qué funciones tiene?

EN: - He trabajado como enfermera durante 10 años, en esta institución se lleva rotación en las diferentes áreas, así que he rotado en pediatría, piso, urgencias, terapia intensiva, cirugía, toco cirugía y actualmente en hemodiálisis, en esta área reviso el catéter de los pacientes, los conecto al filtro para hemodiálisis, ingreso todos los rangos al equipo, vigilo todo el tratamiento y desconecto al paciente.

NC: - ¿Durante estos 10 años ha notado alguna innovación tecnológica en alguna de estas áreas?  

EN: - Pues he visto varias transformaciones, la que más me ha llamado la atención es la central de monitoreo en terapia intensiva, la mayoría de los pacientes están en estado crítico, algunos inconscientes y esto hace imposible que cuando un paciente este mal él mismo pueda infórmanos, pedir ayuda, etc., todos los pacientes están conectados a monitores de signos vitales, algunos a ventiladores artificial, bombas de infusión y demás, pues en la central de enfermeras contamos con una pantalla que está dividida en pantallas más pequeñas y nos muestra todos los pacientes al mismo tiempo, así podemos monitorearlos.

NC: - ¿Considera que la implementación de la tecnología en el área de la salud ha sido benéfica para la sociedad?

EN: - Tiene muchos beneficios, porque al tener muchos pacientes necesitamos agilizar los procesos, la tecnología nos apoya en eso, en hacer las cosas más rápido y abarcar mayor cantidad de pacientes sin embargo en algunas ocasiones se pierde el humanismo, la falta de empatía, etc.

NC: - Hablando un poco de datos, ¿Considera que los datos relacionados al paciente se utilizan de manera oportuna y de calidad?

EN: -Día a día se cometen errores, somos humanos y es inevitable cometerlos, muchos de los errores se cometen por no utilizar los datos del paciente de manera oportuna, muchos de los errores no son delicados, pero he sabido de muchos que han llegado hasta la muerte, amputación de miembros equivocados, medicación no apropiada, y así hay todos los días, algunas veces se usan bien y otras no.

NC: - Si existiera una base de datos digital, en donde se reunieran todos los datos de los pacientes, análisis, radiografías, historial médico, enfermedades crónicas o alergias al que pudiera tener acceso todo el personal de la salud ¿pudiera mencionarme alguna ventaja y desventaja en su actual área de trabajo?

EN: - Una ventaja sería que ya no dependeríamos del paciente, por ejemplo muchos pacientes tienen catéter a través del cual se realiza la hemodiálisis, este se tiene que cambiar cada cierto tiempo para evitar la contaminación y con esto prevenir infecciones en la sangre, pero a veces el paciente olvida cuando se lo pusieron o le dijo el médico cada cuando tenía que asistir a cambiarlo pero ya se les ha olvidado, nadie les recuerda y nosotros no sabemos a quién responsabilizar.

La desventaja que encuentro más desalentadora es que así como se pueden usar para bien también se pueden usar para mal, en esos días que se ven tanto las estafas, el robo de identidades, muchas personas quieren hacer el mal y ¿quién podría garantizar que estos datos se puedan usar de la manera correcta?

NC: - Tiene razón, la privacidad de datos es un tema muy delicado en estos tiempos, no solo en el área de la salud sino de manera general, pero al luchar por las ventajas en la salud considero que vale la pena plantear este proyecto y ver qué tan viable puede ser, como imaginará mi proyecto es descubrir los retos y los pro de un archivo clínico digital, le agradezco su valioso tiempo y sus respuestas para esta pequeña entrevista, le mantendré informada de mi proyecto, gracias nuevamente y hasta luego.

EN: -Gracias a ti, nos vemos. 

S6. Actividad 1: Observación, visitas, recorrido y diario de campo.

Sitio relacionado con el problema de investigación: Hospital

Debido a mi trabajo (reparación de unidades de hemodiálisis) todos los días trabajo en varios hospitales de mi ciudad, durante este tiempo he notado que a pesar de tener un archivo por paciente al ser de forma física no está disponible para todo el personal de la salud es por eso que la solución que he encontrado para esta problemática es la de un “ARCHIVO CLINICO DIGITAL”  

Semana: 14 al 18 de Agosto de 2017

Durante mis visitas al hospital observe varias situaciones:

1-. Cuando un paciente ingresa a hemodiálisis, la o el enfermero deben de conocer algunos datos, como el peso seco del paciente, la cantidad de agua a retirar, la conductividad del dializado para retirar las toxinas necesarias; algunos de estos datos son calculados por el nefrólogo con ayuda de los análisis hechos por el laboratorio sin embargo en ocasiones los análisis se pierden, el nefrólogo olvida anotar los datos, etc… cuando el personal de salud pregunta al paciente sobre estos él se encuentra ignorante y esto causa un retraso en la atención o mala calidad.

2-. Durante el transcurso de hemodiálisis algunas veces los pacientes sufren descontrol en su organismo, como la presión arterial o venosa que puede subir o bajar, arritmias, etc., buscando la explicación a lo ocurrido: enfermería comienza un interrogatorio al paciente, si sufre alguna enfermedad crónica, si está tomando algún medicamento, cuando esta última es afirmativa comienza otro cuestionario, ¿para qué se toma las pastillas?, ¿de qué tamaño son?, ¿cómo es la presentación? Después dicen nombres de medicamentos para ver cual nombre les resulta más familiar al paciente, adivinando así qué medicinas consume o qué enfermedad padece.

3-. En algunas ocasiones los pacientes tienen alguna pérdida de sangre o anemia por lo que es necesario transfundir paquetes globulares, pero en ocasiones se vuelve complicado porque no saben qué tipo de sangre es el paciente, si tiene algún paquete compatible con él, etc.

4-. Cuando un paciente se queda inconsciente, sufre algún desmallo, convulsión, etc., es necesario saber si es alérgico a algo, qué tratamiento se le puede o no puede dar.

Estas son las observaciones que he hecho durante mi labor de campo.

Como guía de observación debemos tener presente cualquier tipo de dato que pueda ser registrado en una base de datos para armar un archivo clínico, mejorar la calidad y eficientar tiempos. 

S5. Actividad 2 Evaluación y selección de información

Evaluación y Selección

¿Cómo evalue qué fuentes son confiables?

3 Páginas web: para seleccionar estas, el primer criterio que utilice fue usar un buscador académico, después preste especial atención en los documentos, que estuvieran bien referenciados indicando el autor, fechas, que fueran emitidos por la secretaria de salud o autores reconocidos (autores con fines educativos o informáticos como instituciones de educación o gobierno) después leí entre líneas la información para verificar buena redacción, ortografía, que estuvieran bien delimitados y fueran específicos.

3 Videos, proceso: Ingresar a YouTube, en el buscador coloqué palabras claves expedientes clínicos, comencé abriendo algunos enlaces que a primera vista parecían interesantes, leí las descripciones, que fueran fundamentadas como conferencias por parte de la Academia Mexicana de Cirugía (AMC) y la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED) o una entrevista por un canal de noticias en la ciudad de México en la cual el entrevistado es el Director General de Planeación y Coordinación Sectorial de Salud o el último video que lo seleccione por ser un profesor de la Universidad Tecnológica de Panamá en todos estos videos se puede apreciar el escenario en donde se lleva a cabo la grabación que concuerdan con el tema así que primeramente me fije en el autor ya que la página no ofrece ningún tipo de garantía, al leer la descripción, ver los escenarios, que los autores se identificaban y que todo era sin fines lucrativos decidí tomarlos como fuente.

3 Infogramas, diagramas o mapas conceptuales: para seleccionar estas me fue más complicado que las anteriores ya que no conocía un motor de búsqueda que fuera específico para esto, sin embargo pase a seleccionar páginas de gobierno y de educación así conociendo la institución que publicaba estos diagramas elegí si era confiable o no, me centre en la página del gobierno de puebla que a grandes rasgos explica cómo debe de trabajar un expediente clínico 

S4. Actividad 3 Delimitación del tema y plan de investigación

“El extensionista”

La película que elegí fue “El extensionista” en donde un ingeniero agrónomo (Cruz López) es enviado a Tenochtlen con la misión de ayudar al pueblo con sus cultivos. La investigación que el realiza es en función del propósito: Aplicada, cuando él llega a Tenochtlen observa los sembradíos, la cantidad de maíz y frijoles que produce su tierra, investiga las condiciones, los terrenos, la tierra, el clima, la zona geográfica, la disponibilidad de agua y de manos obreras es así como concluye que según sus datos pueden volver más productiva su tierra obteniendo mayor cantidad de maíz y frijol, les plantea esta propuesta los campesinos sin embargo no aceptan ya que al producir una mayor cantidad se abarata el costo de venta ante esta situación y ya que la mayor preocupación de los campesinos es que viven en la pobreza, sin apoyo y con deudas es por eso que plantea nuevamente sembradíos pero esta vez de algodón, produciendo en gran cantidad, el precio de venta es mayor y así que generaran mayores ingresos Cruz ante los datos recolectados está convencido de que tendrá éxito, ya que hay evidencia que el algodón puede crecer en esa zona, con las semillas bien seleccionadas, el riego, cuidado y los fertilizantes y pesticidas adecuados es por eso que su investigación es puramente aplicada queriendo innovar el ámbito de la agricultura.

Estructura de la Investigación

1-. Elegir y delimitar el tema

“Requerimientos para expediente clínico digital”

¿Qué lo origina?

Hoy en día el sector salud se encuentra seccionado en diferentes áreas, por ejemplo, cirugía, laboratorio, medicina familiar, especialistas, banco de sangre, cirugía ambulatoria, psicología, nutrición, rayos X, etc…, esto es sin duda obligatorio, tener bien segmentadas las áreas para dar una atención especializada, especifica, de calidad y con todos los requerimientos sin embargo los pacientes no están segmentados, el paciente es uno sólo y aunque acuda a diferentes áreas todo se aplica a él, es por eso que toda esta información debe estar recopilada y disponible para todo el sector salud.

¿Qué influye?

Quizá para el área de la salud se maneje cierto lenguaje y sean relevantes ciertos aspectos, pero un paciente no está en el mismo contexto, es por eso que sería benéfico contar con un expediente clínico de manera digital, para que cuando un paciente acuda al dentista o al médico familiar, etc… el personal de salud pueda ver el historial de padecimientos, de observaciones, contra indicaciones, hasta comentarios o notas de por qué o cómo fue que en determinado momento el personal de salud tomo x o y decisión para que explique las condiciones presentes, quizá el paciente no recordara exactamente de que fue su lesión o fractura o cuales fueron las indicaciones, su tipo de sangre, el medicamente recetado con anterioridad o por qué le fueron prohibidas ciertas cosas por diferentes periodos.

Por lo anterior el problema planteado es cómo, con qué recursos y requerimientos se debe generar un expediente clínico digital.

2-. Establecer los objetivos generales y específicos de la investigación.

Objetivo general:

Delimitar, justificar y especificar los requerimientos que debiera tener un software para generar, almacenar y consultar archivos clínicos.

Objetivos específicos:

Definir tipos de red, protocolos de comunicación, software para desarrollar este programa.

Especificar las necesidades con las que cuenta el sector salud

Proponer ideas para el desarrollo de este software.

3-. Diseñar el esquema de trabajo

Investigar historia del arte de los archivos clínicos en México (1° semana)

Investigar requerimientos tecnológicos, técnicos, académicos para el software en sector salud (2° semana)

Especificar las necesidades del software (investigación y documentación) (3° semana)

S4. Actividad 2: Metodología y fuentes. Curso propedéutico UnADM

Análisis del “Proceso de investigación en el asesinato de Enoch J. Drebber por Sherlock Holmes”

ESTUDIO EN ESCARLATA

Arthur Conan Doyle

Primeramente, me gustaría hablar de un punto que considero importante: la preparación, experiencia, conocimiento. Antes de presentarse el caso del asesinato del Enoch J. Drebber el doctor Watson hace referencia a los conocimientos que posee Sherlock Holmes que lo llevan a deducir las profesiones de varias personalidades, entre ellas: el mismo doctor Watson. Estas situaciones me recuerdan a la célebre frase de Louis Pasteur "La casualidad favorece a las mentes preparadas". Si previamente Sherlock Holmes no tuviera conocimiento de ciertas cosas no podría hacer sus deducciones.

Cuando se presenta el caso, lo primero que hace Holmes es observar y escuchar todos los hechos, datos, acontecimientos, pistas, toda la evidencia posible, El ejemplo perfecto es la siguiente conclusión que hace:

“Aquí se ha cometido un asesinato, y el asesino fue un hombre. Ese hombre tenía más de seis pies de estatura, es joven, de pies pequeños para lo alto que es, calzaba botas toscas de puntera cuadrada y fumaba un cigarro de Trichinopoly. Llegó a este lugar con su víctima en un coche de cuatro ruedas, del que tiraba un caballo calzado con tres herraduras viejas y una nueva en su pata derecha delantera. Hay grandes posibilidades de que el asesino fuera un hombre de cara rubicunda y de que tenía notablemente largas las uñas de los dedos de su mano derecha. Se trata únicamente de algunos datos, pero quizá les sean útiles a ustedes”.

Esta conclusión no hubiera sido posible sino se hubiera detenido en los siguientes aspectos, a tomar datos, observar las evidencias, etc…

“No existe posibilidad de equivocación. contestó. Lo primero en que me fijé al llegar allí fue que un coche había marcado dos surcos con sus ruedas cerca del bordillo de la acera. Ahora bien: hasta la pasadá noche, y desde hacía una semana no había llovido, de manera que las ruedas que dejaron una huella tan profunda, necesariamente estuvieron allí durante la noche. También descubrí las huellas de los cascos del caballo; el dibujo de una de ellas estaba marcado con mayor nitidez que el perfil de los otros tres, lo que era una indicación de que se trataba de una herradura nueva. Supuesto que el coche encontrábase allí después de que empezó a llover y que no estuvo en ningún momento durante la mañana, en lo cual tengo la palabra de Gregson, se sigue de ello que no tuvo más remedio que estar allí durante la noche; por consiguiente, ese coche llevó a los dos individuos a la casa.”

Después de observar las evidencias, Holmes plantea hipótesis si estas concuerdan con sus conocimientos o su experiencia justifica sus conclusiones si de lo contrario no puede probar sus hipótesis se reserva, busca la manera de comprobarlas, investiga, busca más evidencias y de nueva cuenta si los hechos confirman sus hipótesis entonces emite las conclusiones.

“Lo que hay es esto: en nueve casos de diez puede deducirse la estatura de un hombre por la largura de sus pasos. Se trata de un cálculo bastante sencillo, aunque no tiene objeto el molestarle a usted con números. Yo pude ver la anchura de los pasos de este hombre tanto en la arcilla de fuera de la casa como en la capa de polvo del interior. Fuera de esto, dispuse de un medio de comprobar mi cálculo. Cuando una persona escribe en una pared, instintivamente lo hace a la altura, ¡más o menos!  del nivel de sus ojos. Pues bien: aquel escrito estaba a un poquito más de seis pies del suelo. Esto es un juego de niños.

“Verá usted: cuando un hombre es capaz de dar pasos de cuatro pies y medio sin el menor esfuerzo no es posible que haya entrado en la edad de la madurez y el agotamiento. De esa anchura era un charco que había en el camino del jardín y que ese hombre habia, sin duda alguna, pasado de una zancada. Las botas de charol habían bordeado el charco, y las de puntera cuadrada habían pasado por encima. En todo esto no se encierra misterio alguno.”

“La escritura de la pared se hizo con el dedo índice empapado de sangre. Mi lente de aumento me

permitió descubrir que al hacerlo había resultado el revoco ligeramente arañado, lo que no habría ocurrido si la uña de aquel hombre hubiese estado recortada. Recogí algunas cenizas esparcidas por el suelo. Eran de color negro y formando escamillas; es decir, se trataba de cenizas que sólo deja un cigarro de Trichinopoly. He realizado un estudio especial acerca de la ceniza de los cigarros. A decir verdad, tengo escrita una monografía acerca de este tema. Me envanezco de poder distinguir de una ojeada la ceniza de cualquier marca de cigarros o de tabaco. Precisamente es en esta clase de detalles en los que un detective”

La primera pista para Holmes fue el carruaje, observando las huellas de las cuatro ruedasse dio cuenta que el carruaje era más pequeño.

Después dedujo que eran dos personas uno alto (calculado por la longitud de la zancada) otro elegante (por la huella pequeña y elegante que dejaron sus botas)

Cuando se acercó al muerto percibió un olor agrio y ahí dedujo que había sido envenenado (no lo menciono por no tener la seguridad, así que sólo lo dejo como una hipótesis hasta poderla comprobar)

Lo que le faltaba por averiguar era el motivo, se descartó el robo porque no le habían robado nada, también descarto un asunto político porque no el asesino no huyo de manera rápido cuando encontraron el anillo de bodas dedujo que era un problema privado, pero igualmente no lo menciono hasta confirmarlo, es por eso que investigo, telegrafiando a Cleveland, cuando recibió la respuesta confirmo su hipótesis.

Por último, recordó que las huellas del caballo del carruaje eran las de un caballo inquieto por lo que dedujo que el cochero no estaba presente fue así como concluyo que el asesino era Jefferson Hope, el cochero del carruaje.

En resumen:

Sherlock Holmes, usa su conocimiento y experiencia en el proceso de observación para poder llegar a deducciones o hipótesis, si las hipótesis no pueden ser del todo justificadas investiga para descartar o apoyar sus hipótesis, las deducciones se convierten en conclusiones al ser justificadas con las evidencias, durante todo el proceso Holmes es paciente lo que difiere de Scotland Yard.

Tipos de investigación